lidocaină

Lidocaina este un anestezic local.

Forma de eliberare și compoziția

Lidocaine Forme de dozaj:

• Soluție injectabilă (1% - 2 ml în fiole, 10 fiole cu un cuțit de fiole într-un pachet de carton, 3,5 ml în fiole, 10 fiole cu un cuțit de ampulă într-un pachet de carton, 5 ml în fiole, 10 fiole cu un cuțit de fiole într-un pachet de carton, 5 fiole în fiole, 5 fiole în blistere, 1 sau 2 ambalaje cu un cuțit de fiole într-un pachet de carton, 10 ml în fiole, 10 fiole cu un cuțit ampule într-un pachet de carton; 10 ml în fiole, 10 fiole în cutii cu blistere, câte 1 cutie cu un cuțit de fiole într-o cutie de carton; câte 10 ml fiecare în fiole, 5 fiole per contur pachete cu celule celulare, 1 sau 2 ambalaje cu un cuțit de fiole într-o cutie de carton, 2 - 2 ml în fiole, 5 fiole într-un blister, 20 cutii într-o cutie, 2 ml în fiole, 10 fiole fiola cu 2 fiole în ambalaje de carton, 2 fiole în ambalaje, 5 fiole în cutii cu blistere (palete), 1 sau 2 palete cu un cuțit de ampule într-un pachet de carton, 2 fiole în fiole, 10 fiole în ambalaje cu blistere, câte 1 sau 2 ambalaje cu un cuțit de ampule într-o cutie de carton; Fiole de 5 ml, 10 fiole cu un cuțit de fiole într-o cutie de carton; 5 ml în fiole, 5 fiole în blistere, 1 sau 2 ambalaje cu un cuțit de fiole într-o cutie de carton; Câte 10 ml în fiole, 10 fiole cu un cuțit de fiole într-o cutie de carton; 10 ml în fiole, 5 fiole în blistere, 1 sau 2 ambalaje cu un cuțit de fiole într-o cutie de carton; 10% - 2 ml în fiole, 10 fiole cu un cuțit de fiole într-un ambalaj; 2 ml în fiole, 5 sau 10 fiole în cutii cu blistere, 1 sau 2 ambalaje cu un cuțit de fiole într-o cutie de carton; 2 ml în fiole, 5 fiole în cutii de blistere (palete), 1 sau 2 palete cu un cuțit de fiole într-o cutie de carton);
• Picături oftalmice (2% - 1,5 sau 2,5 ml într-o cuvă tubulară, 1, 2, 4, 5 sau 10 tuburi într-o cutie de carton, 5 sau 10 ml în sticle cu picături, 1 sau 2 sticle într-un pachet de carton; 5 ml în sticle de plastic cu dronetă; 1 sau 50 de sticle într-un pachet de carton; 4% - 1,3 sau 1,5 ml într-un tub cu dropper; 5 tuburi dintr-un pachet de carton);
• Gel pentru utilizare locală de 5% (15 sau 30 g în tuburi din aluminiu, într-un pachet de carton 1 tub; 25 g în cutii de sticlă întunecată, într-un pachet de carton 1 bancă);
• Spray pentru uz topic 10% (38 g fiecare în flacoane din sticlă întunecată, cu o sticlă de pulverizare, 1 sticlă per cutie de carton, câte 38 g în cartușe de aerosoli sau polipropilenă cu capac dentar și sticlă de pulverizare pentru administrare orală).

Ingredientul activ al medicamentului este clorhidratul de lidocaină anhidru. Conținutul său este:

• 1 ml de soluție - 10, 20 sau 100 mg;
• 1 ml de picături pentru ochi - 20 sau 40 mg;
• 1 g de gel - 50 mg;
• 1 doză de spray - 4,8 mg.

Indicații pentru utilizare

Pentru soluție:

• Infiltrarea, anestezia spinală, epidurală și de conducere;
• Terapie anestezie (inclusiv în oftalmologie);
• Aritmiile ventriculare datorate intoxicației glicozidice;
• Îmbunătățirea și prevenirea paroxismelor recurente de tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară recurentă în sindrom coronarian acut (de obicei în interval de 12-24 ore).

Pentru picături oftalmice - anestezie locală în timpul următoarelor proceduri:

• Metode de contact de examinare (diagnosticarea corneei răzuitoare, gonioscopie, tonometrie);
• Pregătirea pentru operații oftalmologice;
• Intervenții chirurgicale pe termen scurt pe cornee și conjunctivă, inclusiv îndepărtarea materialului de sutură sau a corpului străin.

Pentru anestezia cu suprafața gelului a membranelor mucoase:

• Stomatologie: îndepărtarea dinților din lapte mobil și tartru, suturarea membranei mucoase, anestezia zonei de injectare în fața anesteziei locale;
• Otolaringologie: electrocoagulare, chirurgie la nivelul septului nazal, etc;
• Obstetrica si ginecologie: indepartarea suturilor, tratamentul inciziei si episiotomie, interventii asupra vaginului si colului uterin etc.
• Examinări instrumentale și endoscopice (intubație, rectoscopie, inserția sondei) și examinarea cu raze X (pentru a elimina reflexul faringian și greața).

În plus, pentru gel:

• Anestezia de suprafață a pielii cu intervenții chirurgicale minore;
• Anestezie pentru arsuri (inclusiv solare), răni mici și zgârieturi, dermatită de contact, mușcături de insecte.

Pentru spray:

• Anestezia locală a membranelor mucoase în cabinetul stomatologic și chirurgia orală: îndepărtarea dinților din lapte mobil și a fragmentelor osoase, deschiderea abceselor superficiale, suturarea rănilor membranelor mucoase, fixarea coroanei sau protezei asemănătoare podului (numai atunci când se utilizează un material elastic de amprentă), excizia tumorilor benigne superficiale ale mucoasei cavitatea orală, excizia manuală sau instrumentală a papilului mărit al limbii, reducerea sau suprimarea reflexului faringian crescut în pregătirea pacientului pentru examinare cu raze X la copii - chisturile autopsie frenuloektomiya ale glandelor salivare;
• practica ORL: anestezie inainte de spalarea sinusurilor, septektomiey, electrocoagulare, rezecția polipilor nazali, locul injectării amigdalectomie managementul durerii și scăderea reflexul faringian (cu excepția adenektomii și amigdalectomie la copii cu vârsta de până la 8 ani), precum și la puncția sinusului maxilar sau peritonsilar deschidere abces (ca anestezic suplimentar);
• Endoscopie și examinări instrumentale: anestezie înainte de introducerea prin gură sau nas a diferitelor sonde, înainte de rectoscopie și în cazul înlocuirii cateterului;
• Obstetrică și ginecologie: anestezia perineului pentru tratarea și / sau efectuarea unei episiotomie, atunci când se suturează cu abcese, pentru excizie și pentru tratamentul ruperii de hamei, câmpul chirurgical în chirurgia vaginală și chirurgia cervicală;
• Dermatologie: anestezie a membranelor mucoase în timpul intervențiilor chirurgicale minore.

Contraindicații

Toate formele de dozaj ale lidocainei nu sunt prescrise pentru hipersensibilitate la medicament.

Există, de asemenea, contraindicații suplimentare.

Pentru soluție:

• Șoc cardiogen;
• Insuficiența cardiacă acută și cronică (III-IV FC);
• O scădere pronunțată a tensiunii arteriale;
• Blocada sinoatrială;
• Sindrom WPW;
• Gradul AV-blocadă II-III (cu excepția cazurilor în care sonda este introdusă pentru a stimula ventriculele);
• Sindromul Adams-Stokes;
• Bradicardie severă;
• Încălcarea conducerii intraventriculare;
• Sindrom sinusal bolnav;
• sarcinii;
• Perioada de lactație;
• Retrobulbar injecție la pacienții cu glaucom.

Pentru spray:

• Reducerea semnificativă a funcției ventriculului stâng;
• Bradicardie severă;
• Sindromul Morgagni-Adams-Stokes;
• Sindrom sinusal bolnav;
• AV bloc II și III și tulburări de conducere intraventriculară (cu excepția cazului în care se introduce o sondă pentru stimularea ventriculelor);
• Șoc cardiogen;
• Instrucțiuni în istoricul convulsiilor asociate cu utilizarea medicamentului;
• Utilizarea gipsului în stomatologie ca material de amprentă.

Cu precauție, injecțiile cu lidocaină se efectuează în următoarele cazuri:

• Fluxul sanguin hepatic redus;
• Insuficiență hepatică / renală severă;
• Hipotensiune arterială, hipovolemie;
• Bradicardie sinusală;
• AV bloc I grad;
• Insuficiență cardiacă cronică II-III;
• Epileptiform convulsii (inclusiv istorie);
• Miastenia gravis severă;
• Vârsta de până la 18 ani;
• Starea slabă și vârsta peste 65 de ani;
• Hipersensibilitate la alte anestezice locale amidice din istorie.

Picăturile oculare sunt prescrise cu atenție copiilor, femeilor însărcinate și care alăptează.

Spray cu grijă trebuie aplicat în următoarele cazuri:

• Afectarea funcției hepatice;
• Eșecul circulator;
• Hipotensiunea;
• Insuficiență renală;
• epilepsie;
• Leziuni la nivelul membranelor mucoase;
• Întârzierea mintală;
• sarcinii;
• lactație;

• Vârsta veche și o stare slăbită la pacienții care primesc deja un medicament cu efect similar asupra bolii cardiace.

Gelul este utilizat cu prudență în astfel de cazuri:

• Sângerare hemoragică (în cazul unei examinări rectale);
• Trauma la nivelul pielii sau membranei mucoase din aplicație;
• Infecții locale în zona de utilizare;
• Însoțire de boli acute;
• Copii mici și bătrâni;
• Starea slabă;
• sarcinii;
• Alăptarea.

Dozare și administrare

Metoda de administrare și doza de soluție de lidocaină se determină individual, în funcție de evidența:

• Anestezie prin infiltrare: subcutanat, intracutanat, intramuscular; se aplică o soluție de 5 mg / ml, doza maximă admisă - 400 mg;
• Blocarea plexului nervos și a nervilor periferici: perineural 10-20 ml de soluție 1% sau 5-10 ml de soluție 2%, dar nu mai mult de 400 mg;
• Anestezie conductivă: soluție perineurală 1% sau 2%, doză maximă - 300 mg;
• Anestezie epidurală: soluție epidurală de 1% sau 2%, doza maximă - 300 mg;
• Anestezia spinării: subarahnoid în soluție de 3-4 ml (60-80 mg) 2%;
• În oftalmologie: 2 picături de soluție 2% sunt instilate în sacul conjunctival de 2-3 ori cu un interval de 30-60 de secunde imediat înainte de examinarea sau intervenția chirurgicală.

Dacă este necesară prelungirea acțiunii Lidocainei, se adaugă o soluție de adrenalină 0,1% (1 picătură pentru fiecare 5-10 ml de soluție de lidocaină, dar nu mai mult de 5 picături pentru întregul volum al soluției).

Persoanele în vârstă, pacienții cu flux sanguin hepatic redus (insuficiență cardiacă cronică) și boli hepatice (hepatită, ciroză) sunt sfătuiți să reducă doza cu 40-50%

Când se utilizează Lidocaine ca agent antiaritmic, soluția se administrează intravenos. În acest scop, după diluare, se utilizează o soluție de 10% (100 mg / ml): 25 ml în 100 ml de soluție salină (concentrația de lidocaină trebuie să fie de 20 mg / ml). Soluția rezultată este administrată ca doză de încărcare. Doza inițială este de 1 mg / kg, injectată la o viteză de 25-50 mg / minut, timp de 2-4 minute, după care se pornește imediat o perfuzie constantă cu o rată de 1-4 mg / minut. La 10-20 de minute după prima doză, există o scădere a concentrației de lidocaină în plasma sanguină, care poate necesita administrarea repetată de bolus (simultan cu o perfuzie constantă) într-o doză de 1/2-1 / 3 din sarcina inițială, cu un interval de 8 -10 minute. În decurs de o oră puteți introduce nu mai mult de 300 mg lidocaină, doza zilnică maximă admisă este de 2000 mg.

Infuzia intravenoasă se efectuează, de obicei, timp de 12-24 ore, sub supravegherea constantă a electrocardiogramei. Infuzia este apoi oprită pentru a evalua starea pacientului și necesitatea unei schimbări în terapia antiaritmică.

Persoanele în vârstă, pacienții cu insuficiență hepatică (hepatită, ciroză) și insuficiența cardiacă reduc doza și rata de administrare a medicamentului cu 25-50%.

Picături de ochi Lidocaina picură în sacul conjunctival 1-2 picături de 3 ori cu un interval de 30-60 de secunde imediat înainte de intervenție chirurgicală sau de studiu.

Spray Lidocaine pulverizat pe membranele mucoase, ținând balonul într-o poziție verticală. Doctorul determină doza individuală, în funcție de dovezile și de suprafața suprafeței anestezice.

Numărul aproximativ de spray-uri (doze) pentru diferite indicații:

• Dermatologie - 1-3;
• Stomatologie - 1-3;
• Cavitatea orală și chirurgia otorinolaringologică - 1-4;
• Endoscopie - 2-3;
• Ginecologie - 4-5;
• Obstetrică - 15-20.

Copiii sub vârsta de 2 ani folosesc drogul, de preferință, prin aplicarea unui tampon de bumbac: acest lucru evită senzația de arsură și reduce senzația de teamă la copil.

Pacienții cu doză de insuficiență hepatică sau / insuficiență cardiacă sunt reduse cu 40%.

Gelul Lidocaine este destinat pentru utilizare locală.

În stomatologie:

• Înainte de anestezie prin infiltrare - se pune pe membrana mucoasă cu un interval de 2-3 minute în zona anesteziei ulterioare de infiltrare;
• Îndepărtarea tartrului - frecată în marginea gingivală și gâtul dinților timp de 2-3 minute înainte de procedură;
• După chiuretaj sau îndepărtarea tartrului - aplicată pe buzunarul gingiei și fixată;
• Tratamentul pupa și eroziunea - aplicată de câteva ori pe zi pe membrana mucoasă.

Pentru anestezie, membrana mucoasă a laringelui, traheei, esofagului lubrifiază suprafața instrumentelor destinate studiului. Pentru anestezia de suprafață a mucoasei orale, gelul este aplicat cu o tijă de sticlă sterilă sau membranele mucoase sunt tratate cu un tampon steril de bumbac umezit cu gel. Doza de medicament - 200-2000 mg. Cu o severitate insuficientă a acțiunii analgezice după 2-3 minute, tratamentul se repetă. În decurs de 12 ore, o doză de maxim 300 mg lidocaină (6 g de gel) poate fi aplicată la adulți.

În alte cazuri, doza este stabilită individual.

Copiilor trebuie să li se prescrie până la 4,5 mg / kg.

Efecte secundare

Când utilizați soluția Lidocaine:

• Sistemul nervos central: euforie, somnolență, cefalee, amețeli, slăbiciune generală, dezorientare, diplopie, fotofobie, nistagmus, tinnitus, confuzie sau pierderea conștiinței, tremor, parestezie, mușchi faciali, anxietate, reacții neurotice, convulsii;
• Sistemul cardiovascular: scăderea tensiunii arteriale, durerea toracică, vasodilatația periferică, colapsul, bradicardia (până la stop cardiac);
• Sistem digestiv: greață, vărsături;
• Reacții alergice: erupție cutanată tranzitorie, prurit, urticarie, șoc anafilactic, angioedem;
• Altele: senzație de frig sau căldură, anestezie persistentă, methemoglobinemie, hipotermie, disfuncție erectilă.

Utilizarea picăturilor oftalmice poate provoca iritarea conjunctivului, reacții alergice locale, cu utilizare pe termen lung - epiteliopatia corneană.

Când se aplică gelul și pulverizarea:

• Reacții locale: senzație de trecere rapidă de senzație ușoară de arsură (dispare în decurs de 1 minut după apariția efectului anestezic);
• Sistem cardiovascular: extrem de rare - hipotensiune arterială, bradicardie;
• Sistemul nervos central: extrem de rar - anxietate, amețeli, cefalee, vedere încețoșată, tremor, convulsii, depresie;
• Reacții alergice: extrem de rare - mâncărime, erupție cutanată, șoc anafilactic.

Instrucțiuni speciale

O atenție deosebită trebuie acordată atunci când efectuați anestezie locală a țesuturilor cu vascularizație înaltă. Pentru a evita injectarea intravasculară a medicamentului, se recomandă efectuarea unui test de aspirație.

Pacienții cărora li se administrează inhibitori de monoaminooxidază (MAO), trebuie să le anulați cu cel puțin 10 zile înainte de utilizarea programată a lidocainei.

În timpul perioadei de tratament cu lidocaină sub formă de soluție injectabilă, trebuie acordată atenție la conducerea și efectuarea lucrărilor care necesită viteză de reacție și concentrare.

Atunci când se aplică pulverizarea și gelul, contactul cu ochii și ingerarea trebuie evitate și aerosolul trebuie inhalat. O atenție deosebită trebuie acordată medicamentului din spatele faringelui.

Interacțiune medicamentoasă

Trebuie avut în vedere faptul că lidocaina:

• Întărește relaxarea musculară a medicamentelor curative;
• Reduce acțiunea cardiotonică a digitoxinei;
• Reduce efectul medicamentelor anti-miastenice;
• Întărește și prelungește acțiunea relaxanților musculare.

Cimetidina și beta-blocantele cresc riscul de efecte toxice ale lidocainei. Verapamil, amiodarona, chinidina și Aymalin sporesc efectul său inotropic negativ. Inductorii enzimelor hepatice microsomale (rifampicină, fenitoină, barbiturice) își reduc eficacitatea. Etanolul sporește efectul depresiv asupra respirației. Adrenalina și alte adrenomimetice alfa prelungesc efectul acesteia.

Utilizarea simultană a vasoconstrictorilor (fenilefrină, metoxamină, epinefrină) prelungește efectul anestezic al lidocainei, poate determina o creștere a tensiunii arteriale și a tahicardiei.

Mecamylamină, guanetidină, trimetafan, guanadrel cresc riscul scăderii semnificative a tensiunii arteriale și al dezvoltării bradicardiei.

Atunci când sunt combinate cu procainamidă, sunt posibile halucinații și excitații ale sistemului nervos central.

Lidocaina trebuie utilizată cu prudență în asociere cu fenitoină și defininin, ca există o posibilitate de reducere a acțiunii sale resorptive, precum și de dezvoltare a unui efect cardiodepresiv nedorit.

Inhibitorii MAO pot spori efectul anestezic al lidocainei și pot ajuta la scăderea tensiunii arteriale. Pacienții cărora li se administrează inhibitori MAO, utilizarea parenterală a lidocainei este contraindicată.

Cu utilizarea combinată a lidocainei cu sodiu tiopental, hexenal, analgezice opioide, sedative sau hipnotice, este posibil să se mărească efectul inhibitor asupra respirației și asupra sistemului nervos central.

În cazul Lidocainei, este necesar să se monitorizeze funcția respiratorie a pacientului în același timp cu polimicinaza B

Pentru tratamentul locului de injectare nu se recomandă utilizarea de soluții dezinfectante care conțin metale, deoarece crește riscul reacțiilor locale sub formă de edem și durere.

Atunci când lidocaina este administrată intravenos pacienților cărora li se administrează cimetidină, sunt posibile efecte nedorite cum sunt somnolență, parestezie, stupoare și bradicardie. Dacă trebuie să utilizați această combinație, trebuie să reduceți doza de lidocaină.

Dacă lidocaina este utilizată concomitent cu medicamente antiaritmice de clasă IA (disopiramidă, procainamidă, chinidină), intervalul QT este prelungit, în cazuri rare se poate dezvolta fibrilație ventriculară sau blocarea AV.

Lidocaina poate spori efectele medicamentelor care provoacă o blocadă neuromusculară.

Când se utilizează medicamentul la pacienții cu intoxicație cu glicozidele digitalice, severitatea blocării AV poate fi agravată.

Următoarele medicamente măresc concentrația de lidocaină în serul de sânge (în cazul utilizării concomitente): bupivacaină, petidină, chinidină, propranolol, disopiramidă, nortriptilină, cimetidină, amitriptilină, aminazină, imipramină.

Termeni și condiții de depozitare

Depozitați într-un loc întunecos, la îndemâna copiilor.

Data expirării:

• Soluție - 5 ani la o temperatură de 15-25 ° C;
• Gel - 2 ani la temperaturi de până la 20 ° C;
• Picături oftalmice - 2 ani la o temperatură de 15-25 ° C, după deschiderea flaconului - 1 lună;
• Spray - 5 ani la o temperatură de 15-25 ° С.